Бесплатная юридическая онлайн-консультация

FRAGE ID: c4wmqwkDrmRL6OLP

Адвокат Томас Пуэ

Закон о страховании на случай ухода (Pflegeversicherungsgesetz) пытается создать объективные критерии потребности в уходе, которые позволили бы классифицировать потребность в помощи по трёхступенчатой схеме. Присвоение ступени ухода ориентируется на выраженные в минутах трудозатраты и функциональные показатели состояния пациента.

Понятно, что далеко не всегда удаётся втиснуть жизнь в прокрустово ложе заданных критериев. Например, страдающий деменцией человек пока может самостоятельно следить за функциями своего организма, но нуждается в постоянном присмотре и посторонних указаниях для ориентации в окружающем мире. Формально базовый уход за таким пациентом не достигает предусмотренных 90 минут в сутки. По  этой причине касса по уходу отказывается предоставить свои услуги. Фактически дементный пациент нуждается в постоянном наблюдении.

Объективное состояние больного может оправдывать обращение за помощью в больничную кассу (Krankenkasse). Больничная касса платит за уход, когда он  улучшает здоровье пациента, что должно быть подтверждено надёжными врачебными свидетельствами. К числу медицинских действий ухода за пациентом относятся обработка пролежней, инъекции, катетеризация мочевого пузыря, измерения уровня сахара в крови, смена повязок и т.д. Медицинский уход (Behandlungspflege) должен осуществляться силами профессиональной медсестры. Поэтому возможно разделение обязанностей между больничной кассой и кассой по уходу. Учитывая сложность тематики разграничения компетенций, подачу обоснованных заявлений в кассу по уходу и больничную кассу, улаживание необходимых формальностей Вам лучше поручить профессиональной службе ухода.

Пример: Андреас Шмидт получает пособие по уходу в размере 205 €, которое он переводит ухаживающей за ним дочери. Регулярные инъекции страдающему тяжёлой формой диабета больному делает профессиональная медсестра. Оплачивать работу медсестры должна больничная касса, поскольку речь идёт о медицинской процедуре. Касса по уходу не имеет право вычесть расходы за деятельность медсестры из пособия по уходу для А. Шмидта.

Технически расчёт профессиональной службы ухода производится с помощью т.н. «пакетов услуг». Например, один пакет состоит из комплекса утреннего туалета, другой из полноценного ухода за всем телом и т.д. Пациенты по согласованию с кассой и профессиональной службой ухода сами определяют количество услуг, выполняемых профессиональными медсёстрами и сиделками. Правила разрешают комбинацию услуг профессиональной службы ухода и платных услуг непрофессионалов (родственники, знакомые) в рамках существующих тарифов. Расчёт комбинированной платы производится следующим образом.

Пример: Пациент с необходимостью ухода II ступени. Перенимаемые кассой затраты на профессиональную службу до 921 € в месяц, на помощь непрофессиональных добровольцев до 410 € в месяц. Объем фактически востребованных услуг службы 500 €. Это составляет 54% от максимального объема помощи в размере 921 €. 46% помощи остались невостребованными. Закон разрешает вычерпать невостребованные фонды помощи за счёт прочих услуг. Это значит, что на добровольных непрофессиональных помощников пациент может затратить за счёт кассы 46% от 410 € = 188,6 € в месяц.

В форменном бланке заявления об оказании помощи кассой по уходу следует указать комбинацию из профессиональных (Sachleistungen) и добровольных (Geldleistungen) услуг по уходу. Выбор комбинации услуг профессиональных и добровольных помощников действует шесть месяцев. Затем это соотношение может быть изменено. Разумеется, при наличии показаний это соотношения может быть пересмотрено досрочно. Кассы обычно идут навстречу пациентам в этом вопросе.

Понятно, что основная ухаживающая персона не всегда может осуществлять работу по уходу (отпуск, заболевание, учёба). Здесь пациент может потребовать предоставить ему подходящую замену основного ухаживающего лица на этот срок (Ersatzpflege). Это заместительство может перенять профессиональная служба. Касса по уходу закладывает фонд в размере до 1.432 € в год для каждого пациента, из которого оплачивается  деятельность профессиональных служб по уходу на период отпуска или заболевания основной ухаживающей персоны. Касса оплачивает работу заместителя на период до 4-х недель в году, даже если денежные резервы (1.432 €) не были исчерпаны за указанный период. Основное ухаживающее лицо может брать заместителя не только на период отпуска, но и на один день или даже на несколько часов в день.

Выражаем благодарность Михаилу Рушанову