Пособие по уходу за немощными пациентами (Pflegegeld)

В своей сегодняшней статье я хотел бы затронуть тему, редко попадающую на страницы печати, а именно, уход за старыми и больными людьми. Медицинский и технологический прогресс привел к значительному увеличению средней продолжительности жизни.

Одновременно этот отрадный для каждого из нас факт ведёт к росту числа пожилых и немощных людей, требующих постоянного ухода. Федеральное министерство здравоохранения ФРГ считается с 2,6 миллионами пациентов в 2020 году, к 2030 году их число может составить более трёх миллионов человек. Государство структурировало уход за большим количеством немощных стариков и с 1994 года функционирует система страхования по уходу (Pflegeversicherung).

Ранее было так, что беспомощные люди, не имеющие готовых ухаживать родственников, быстро попадали в дом престарелых, где многие быстро умирали. Сегодня социальное государство старается создать условия для ухода в домашней обстановке с участием доверенных людей из числа родственников и знакомых пациента. Созданы возможности для привлечения к уходу профессиональных служб.

Мы все знакомы с такой жизненно ситуацией, когда человек, особенно в старческом возрасте, не может обслуживать себя, поэтому во всех отправлениях повседневной жизни он зависит от посторонней помощи. Неизмеримо количество часов, которые родственники и близкие люди беспомощного человека бескорыстно и самоотверженно затрачивают на тяжелую работу по уходу. К сожалению, многим членам семьи, самоотверженно ухаживающим за беспомощными родственниками, неизвестно, что за свой труд они могут получать немалое вознаграждение от кассы по уходу (Pflegekasse). Зачастую пациенты могут добиться присвоения более высокой ступени ухода, чем была присвоена кассой по уходу. Поэтому я хотел бы рассказать нашим читателям об основных понятиях системы страхования по уходу.

Цели системы страхования по уходу

Объявленной целью системы страхования по уходу (Pflegeversicherung) является максимально долгий уход в привычной для пациента обстановке силами знакомых и родственников. Это увеличивает среднюю продолжительность жизни пациента и снижает расходы по уходу. Ведь месячная стоимость места в доме престарелых составляет от двух до пяти (тяжелейшие, лежачие больные) тысяч евро. Трудную и ответственную работу родственников и близких людей по уходу за беспомощным пациентом государство вознаграждает путём выплаты специального пособия по уходу (Pflegegeld). Пособие по уходу должно мотивировать и вознаграждать ухаживающих персон за их тяжёлый труд. Правила выплаты пособия урегулированы в § 37 XI книги  Социального кодекса (Sozialgesetzbuch, SGB). Пособие по первой ступени ухода составляет 205 евро, по второй 410 евро и по третей 665 евро в месяц.

Пример: Эмма Шмидт 78 лет слабовидящая, страдает глухотой, расстройством памяти и плохо ходит. Её разведенная 56-летняя дочь Ольга Ковалёва (получатель ALG II) переезжает к матери и ухаживает за ней. Сможет Эмма Шмидт добиться присвоения  первой ступени ухода, она получит от кассы по уходу 205 евро и может передать эти деньги своей дочери Ольге в качестве вознаграждения за труд по уходу. Не играет роли, что Ольга проживет вместе с матерью, и по моральным понятиям общества без всякого вознаграждения обязана помогать своей матери.

Получение пособия по уходу позитивно отражается на доходах Ольги. Для получателей ALG II эта выплата не считается трудовым доходом и не зачитывается на размер ALG II, в отличие от трудового приработка. Эти 205, 410 или 665 евро полностью остаются в распоряжении Ольги, значительно повышая её свободный доход. Платя Ольге эти средства, государство все же экономит на оплате услуг дорогостоящей профессиональной службы ухода или на месячной оплате пребывания в доме престарелых.

Критерии потребности в уходе

Предпосылкой для выплаты пособия по уходу является, как нетрудно догадаться, выполнение критериев нуждаемости в уходе на уровне не менее первой ступени. Нуждается в уходе тот, кто в силу физических, душевных или психических заболеваний не может выполнять регулярные и постоянные отправления повседневной жизни на период предположительно не менее шести месяцев и в значительной или высокой степени нуждается в посторонней помощи (§ 14 SGB XI). Это пассаж звучит абстрактно и даже устрашающее, но персоны старше 70 лет зачастую без труда выполняют требуемые критерии. 

Опека немощного пациента охватывает уход за телом, приготовление пищи, помощь при передвижении, подъёме по лестнице, справлении естественных потребностей, прочих отправлений повседневной жизни. Отдельно учитывается помощь по ведению хозяйства: закупки, уборка жилья, мелкие ремонтные работы. Нередко престарелые персоны живут в одной семье с молодыми родственниками, и последние выполняют все необходимые действия по уходу, не зная, что они могут получить от кассы по уходу вознаграждение за свой труд. Пособие по уходу выплачивается только по личному заявлению, и, разумеется, при выполнении требуемых критериев.  
Заявление о присвоении ступени ухода следует подавать в компетентную кассу по уходу (Pflegekasse). Адрес вы может узнать в своей больничной кассе, которая тесно сотрудничает с присоединенной кассой по уходу. Заявление должно подаваться от имени нуждающейся в уходе персоны, в нашем примере это Эмма Шмидт. Не в состоянии Эмма Шмидт лично написать осмысленное заявление, как правило, касса по уходу акцептирует заявление от ухаживающей персоны, в нашем примере это Ольга Ковалёва. Результатом подачи заявления станет визит эксперта Медицинской службы больничных касс/касс ухода (Medizinischer Dienst der Krankenkassen/Pflegekassen). Эксперт в области медицинского ухода тщательно проанализирует и поминутно запишет все действия, выполняемые посторонними лицами по уходу за немощным пациентом и по ведению хозяйства.

Устанавливаемые законом (§ 15 SGB XI) критерии потребности в уходе достаточно абстрактны. Для присвоения первой ступени ухода временные затраты должны составлять не менее 90 минут в день из них не менее 45 минут должны затрачиваться на базовый уход за телом. Вторая ступень присваивается при необходимости ухода не менее 180 минут в день из них не менее 120 минут на базовый уход. Для третьей ступени ухода временные затраты по обхаживанию пациента должны составлять не менее 300 минут, из них 240 минут на базовый уход. Нередко возникают длительные споры с кассой по уходу о фактических временных затратах на уход. Понятно, что кассы ограничительно толкуют правила присвоения ступени ухода. Ухаживающие персоны по праву возмущены, когда из-за нескольких спорных минут за свой тяжкий труд они не получают никакого вознаграждения.

Экспертиза

Чтобы этого не произошло, я рекомендую хорошенько подготовиться к визиту эксперта по уходу. В рамках возможного следует объяснить немощному пациенту значение этого визита и его последствия. Эксперт внимательно интересуется сохранившимися ресурсами пациента и его возможностями самообслуживания в различных сферах жизни. Не должно быть так, что из ложно понятой гордости и желания импонировать, пациент разыграет перед экспертом старого гусара, у которого есть ещё порох в пороховницах. Бывают случаи, когда в силу снижения интеллекта пациент дает односложные ответы, что у него, якобы, всё хорошо, и он ни в чём не нуждается.

По необходимости ухаживающая персона должна обратить внимание эксперта, что истинное положение дел значительно хуже, чем это описывает сам нуждающийся в помощи человек. Поэтому во время осмотра экспертом кассы абсолютно необходимо присутствие ухаживающих лиц. Участвует в уходе профессиональная служба, вам надо иметь под рукой телефонный номер службы, что бы эксперт мог быстро связаться с ней и уточнить интересующие его моменты. По возможности, знакомый с пациентом сотрудник профессиональной службы должен так же присутствовать при осмотре. Рекомендуется подготовить конспект своего описания необходимой пациенту помощи по уходу. Не спросит эксперт кассы о важных для сути дела особенностях пациента и ухода за ним, ухаживающая персона по своей инициативе должна обратить внимание эксперта на эти особенности. Бывает и так, что нуждающийся в уходе пациент заведомо или в силу заболевания сообщает эксперту неверные сведения. Эти неточности должны быть корригированы. Неверные сведения  не должны найти своего отражения в экспертном заключении. Как я уже сказал, пожилые люди часто испытывают чувство стыда за свою немощность, и в глазах построенного человека (эксперта) хотят выглядеть лучше, чем это есть на самом деле.

Эксперт по уходу в своём заключении ориентируется на так называемые «временные коридоры». Это означает, что затраты времени учитываются не по фактическим затратам, а рассчитываются по схемам, разработанным кассами ухода. Вот выписка из такого «временного коридора».

Мытьё:
- всего тела от 20 до 25 минут
- мытье верхней части тела 8 – 10 минут
- мытьё нижней части тела 12 – 15 минут
- мытьё лица/рук 1 - 2 минуты

Душ:
- душ 15 – 20 минут
- купание в ванной 20 – 25 минут

Разработаны схемы подсчёта затраченных на уход минут в сфере мобильности, питания и кормления, обеспечения домашнего хозяйства. Эти временные коридоры не являются строго обязывающими. По обстоятельствам возможны отклонения в ту или иную сторону. Если у конкретного пациента душ требует больших временных затрат, чем это предусмотрено временным коридором, должно быть учтено фактическое время. Ухаживающему лицу рекомендуется  вести дневник ухода, где отмечать все выполненные действия и временные затраты. Тской дневник можно запросить в нашей канцелярии.

Ежедневные трудозатраты должны фиксироваться на отдельном листе, каждый лист следует заверить своей личной подписью и снабдить датой. Дневник ухода может служить важным средством определения фактической потребности в уходе и базой для дальнейших разбирательств с кассой по уходу. Те же правила действуют и при подаче заявления о повышении ступени ухода, разве что здесь речь идёт о больших деньгах.

Что же делать в случае отказа кассы по уходу присвоить или повысить ступень ухода?

Не согласны вы с отказом кассы, в течение месяца вы можете подать протест в кассу. Упустили вы своевременно подать протест, вы можете подать повторное заявление о присвоении ступени ухода (§ 44 Abs. 1 SGB X). Откажется касса удовлетворить ваш протест, вы можете в течение месяца обратиться с жалобой в социальный суд (Sozialgericht). Шансы на победу в суде зависят, понятым образом, от конкретных обстоятельств дела, но, в общем, они выше, чем в ходе разбирательства с кассой.

Социальные суды не взимают судебную пошлину. Для оплаты работы адвоката неимущие персоны могут ходатайствовать о предоставлении государственной помощи на ведение процесса (Prozeßkostenhilfe). Суд лично проверяет фактическую потребность в уходе. Суд не связан внутренними инструкциями касс по уходу и принимает самостоятельное и обязательное для касс решение. Важным доказательством фактических трудозатрат является дневник ухода (Pflegetagebuch). С помощью этого дневника, нуждающиеся в уходе пациенты, могут аргументировано оспорить негативную экспертизу специалиста кассы по уходу. Суд может опросить в качестве свидетеля ухаживающих лиц. Хорошо подготовившись к процессу, в обоснованных случаях можно добиться победы в суде, что принесёт ежемесячные выплаты пособия по уходу, в том числе и за прошедшие месяцы.

За последние годы судебная практика значительно укрепила права больных болезнью Альцгеймера (неизлечимое заболевание головного мозга) на уход со стороны родственников с правом получения вознаграждения за уход. Болезнь Альцгеймера молодеет. Физически крепкие больные в возрасте 40 – 50 лет страдают ментальными и мнестическими расстройствами, и не в состоянии себя обслуживать, несмотря на пока сохраняющееся, видимое телесное здоровье. Больные в начальной или средней стадии болезни Альцгеймера на первый взгляд могут производить впечатление, что они в высокой степени ещё способны себя обслуживать, но эта внешняя маска обманчива. Поэтому своё отражение в экспертизе о потребности в уходе должны найти ментальные особенности пациента. Здесь социальные суды зачастую корригирует ограничительную практику касс по уходу.

Обратите внимание на ещё одну важную особенность: Не все нуждающиеся в уходе пациенты являются членами кассы по уходу и, соответственно, имеют право на кассовые выплаты. Эти лица без членства в кассе по уходу могут ходатайствовать о выплате пособия по уходу в своём ведомстве социальной защиты. Важно знать, что социальное законодательство гарантирует ухаживающей персоне, помимо вознаграждения за уход, выплату взносов в социальные фонды, например в пенсионную кассу (§ 44 SGB XI).

Статья адвоката Т. Пуэ
Материал прислал М.Р.